Aj keď kúpeľnú liečbu plne hradí zdravotná poisťovňa, treba si dať pozor na doplatky

Na Slovensku sa môžu ľudia dostať do kúpeľov v podstate dvoma spôsobmi – buď si za pobyt a starostlivosť zaplatia sami, alebo im to hradí zdravotná poisťovňa. Tá musí najprv schváliť návrh na zdravotnú starostlivosť a podľa vážnosti diagnóz je čakajúci pacient zaradený do kategórie A alebo B.

V rámci nich zdravotné poisťovne hradia náklady na pobyt do rôznej výšky, pričom v kategórii A kúpeľnú liečbu hradia poisťovne a pacient si dopláca zákonných 1,7 eura na deň za stravovanie a pobyt na lôžku v štandardnom type ubytovania, prípadne mestskú daň. Čo sa však na prvý pohľad javí ako takmer bezplatný pobyt, ním nakoniec vôbec nemusí byť. Príčinou sú doplatky. Tie sa pohybujú od pár eur za noc, až po dvojciferné sumy, a to bez toho, aby pacient výslovne žiadal o nejaký nadštandard.

Pri trojtýždňovom pobyte tak môže nastať situácia, že senior, ktorý žiada o liečebný pobyt a očakáva výdavok okolo 60 eur, ostane nemilo prekvapený kvôli desiatkam až stovkám eur navyše. Napríklad v kúpeľoch Lúčky by si za takýto dlhý pobyt k aktuálnemu dátumu priplatil približne 250 eur i viac.

https://standard.sk/291026/stat-v-rozpocte-nemysli-na-kupele-hrozi-ze-budu-len-pre-bohatych-alebo-sa-z-nich-stanu-kupaliska/

Poisťovne hradia „iba“ štandard

Všeobecná zdravotná poisťovňa sa k problému s doplatkami vyjadrila takto: „Pri ochoreniach kategórie A je zdravotná starostlivosť plne hradená z verejného zdravotného poistenia a služby sú čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia. Strava a ubytovanie, ktoré sú službami súvisiacimi s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, sú hradené len do výšky štandardu.“

Pod štandardom sa pritom chápe ubytovanie „v jednej ubytovacej jednotke s najmenej dvoma posteľami s umiestnením spoločného sociálneho zariadenia mimo tejto ubytovacej jednotky“.

„Určovanie výšky doplatku za vyšší štandard ubytovania a stravy je v pôsobnosti kúpeľného zariadenia. Takýto doplatok nie je hradený z verejného zdravotného poistenia a poistenec ho hradí sám,“ doplnila VšZP.

Podobné informácie sa dajú nájsť aj na webstránkach zdravotných poisťovní Union a Dôvera.

Kúpele nemusia štandardné ubytovanie vôbec poskytovať

Skutočnosť, že poisťovňa hradí pre indikačnú skupinu A takmer celý pobyt v štandardných podmienkach však nemusí byť vôbec nič platná. Niektoré kúpele totiž štandardné izby neponúkajú.

Kúpele Lúčky na svojej webstránke zverejnili cenník, kde uvádzajú, že strava a ubytovanie sa hradí len do výšky štandardu. Ubytovaním v štandardných podmienkach sa rozumie ubytovanie v dvoj- a viaclôžkových izbách s umiestnením spoločného sociálneho zariadenia mimo izby. Kúpele Lúčky si určujú doplatok za služby, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotníctva.

Za týmito informáciami nasleduje tabuľka s doplatkami podľa toho, v akej budove je pacient ubytovaný, pričom začínajú od 12 eur za noc. Zmienka o tom, že všetky ubytovacie jednotky majú kúpeľňu na izbe, a sú teda akýmsi nadštandardom, však chýba. Na stránkach kúpeľov Nimnica sú informácie o niečo jasnejšie.

„V našich kúpeľoch takýto typ ubytovacích jednotiek ani neprevádzkujeme, čo znamená, že všetci pacienti, ktorí k nám prichádzajú na liečebný pobyt hradený poisťovňou, sú ubytovaní v nadštandardných izbách. Za takýto typ ubytovania nás zákon oprávňuje stanoviť si doplatky uhrádzané pacientami,“ uviedlamanažérka zdravotného a obchodného úseku kúpeľov Nimnica Silvia Pavlíková.

Koľko miniete na doplatkoch v jednotlivých kúpeľoch?

Niektoré kúpele, ako napríklad Štós, alebo kúpele v Turčianskych či Trenčianskych Tepliciach, majú aj izby v štandarde, pacient v kategórii A za ne nedopláca a hradí len povinný poplatok 1,7 eura za noc, prípadne parkovné či ďalšie drobné poplatky, ako napríklad mestskú daň. V Dudinciach je to už o niečo drahšie, mimo sezóny síce pacient nemusí doplácať nič, avšak od apríla do konca septembra si doplatí 3 až 15 eur za noc v závislosti od poisťovne a konkrétneho ubytovacieho zariadenia.

V Bardejovských kúpeľoch si mimo sezóny doplatíte najmenej 4 eurá za noc, od mája do konca septembra je najlacnejšie ubytovanie ešte o niečo drahšie. Maximálne tam počas sezóny doplatíte 17 eur za noc.

Podobné sumy uvádzajú aj kúpele Nimnica.

„U nás začína výška doplatkov (mimo zákonom stanovených 1,70 eura) pri kúpeľnej liečbe typu A od 3 eur na noc, čiže od 63 eur za trojtýždňový pobyt, čo určite nie sú stovky eur. A to počas celého roka, aj v hlavnej sezóne,“ konštatovala ich manažérka Pavlíková.

Pod sumu 100 eur sa však nedostanete počas hlavnej sezóny napríklad v kúpeľoch Lúčky. Od 6. apríla do konca septembra je najnižší doplatok 12 eur za noc, čo pri trojtýždňovom pobyte znamená sumu približne 250 eur.

Samozrejme, všetky spomenuté doplatky sú za dvojlôžkovú izbu, v ktorej môže byť ubytovaný aj ďalší spolubývajúci. Pokiaľ chce byť niekto na izbe sám, priplatí si ďalšie eurá. Cenovka za takýto nadštandard sa zväčša pohybuje od 10 eur za noc.

Kde hľadať vinníka?

Celá záležitosť sa na prvý pohľad môže javiť jasná. Realita je však o niečo komplikovanejšia. Dôvodom je najmä rýchly nárast nákladov za posledný rok, čo mal na svedomí prudký rast cenovej hladiny. Kúpeľné zariadenia to zasiahlo vo viacerých oblastiach.

„Postupujeme absolútne podľa zákona. Treba poznamenať, že naše doplatky ani zďaleka nepokrývajú reálne zvýšené náklady,“ zdôraznila Pavlíková. Dodala, že enormný nárast nákladov na poskytovanie ch služieb v rámci ústavnej zdravotnej starostlivosti im nebol doteraz zohľadnený v úhrade liečby poisťovňami. Podľa jej vyjadrenia poisťovne platia „po starom“, ale náklady kúpeľov sú už takmer rok mimoriadne vyššie. Týmto zariadeniam stúpli náklady vo všetkých oblastiach od energií, cez ceny potravín, až po rast miezd zamestnancov.

Na otázku, či sa problém s doplatkami nejakým spôsobom komunikuje a rieši Pavlíková potvrdila, že pravdou, že poisťovne prisľúbili zvýšenie úhrad za kúpeľnú starostlivosť a momentálne čakajú na konkrétne stanovené ceny. „Už v týchto dňoch začínajú prichádzať dodatky k zmluvám s aktualizovanými cenami, v ktorých by sa čiastočne malo zohľadiť zvýšenie nákladov. V prípade, že poisťovne uhradia všetky náklady na kúpeľnú starostlivosť, z našej strany nebude dôvod doplatky vyberať od poistencov,“ prízvukovala.

Na otázku reagovala aj VŠZP. Uviedla, že uskutočnila viaceré rokovania so zástupcami Asociácie slovenských kúpeľov, výsledkom ktorých je zvýšenie cien za ošetrovací deň od 1. apríla 2023.

Je to o spôsobe komunikácie a prístupnosti informácií

Pri hľadaní vinníka možno stojí za zmienku ešte otázka, ako je možné, že niektoré kúpele nemajú doplatky, a iné ich majú pomerne vysoké. Každý podnik má však svoje špecifiká a riadia ich rozliční manažéri s rozličnými stratégiami. Ukazovať na niekoho prstom tak veľmi nemá zmysel. Kľúčovým je skôr spôsob informovania pacientov, aby sa nestávalo, že krátko pred pobytom, alebo rovno na recepcii zistia, že suma, ktorú treba uhradiť, je podstatne vyššia, než čakali.

VŠZP píše, že „poskytovateľ je povinný upozorniť poistenca pred poskytnutím zdravotných výkonov a služieb, pri ktorých môže od poistenca požadovať úhradu podľa osobitných predpisov, že ide o výkony zdravotnej starostlivosti a služby, ktoré nie sú hradené z prostriedkov verejného zdravotného poistenia“.

V praxi však nemusia byť informácie na dokumentoch, ktoré kúpele pacientom vopred posielajú, úplne jasné. Najmä pre starších seniorov, ktorí už možno pár mesiacov čakali na to, aby sa do kúpeľov cez poisťovňu vôbec dostali. Redaktor Štandardu mal možnosť nahliadnuť do takejto pozvánky na liečebný pobyt.

Aj tu teda platí, že si treba informácie zisťovať. Najlepšie ešte pred samotným výberom kúpeľov, aby sa nemusel pobyt rušiť, čo by mohlo mať vplyv na schvaľovanie budúcich žiadostí. Pacientom to radia samotné zdravotné poisťovne, aj kúpeľné zariadenia.

„Poistencom odporúčame pred nástupom na kúpeľnú liečbu pozrieť si aktuálny cenník poplatkov, ktorý má väčšina kúpeľov zverejnený aj na webe,“ uvádza Všeobecná zdravotná poisťovňa. Manažérka kúpeľného zariadenia v Nimnici pacientom odporúča „dôkladne sa zorientovať a poinformovať o výške doplatkov v jednotlivých kúpeľoch a podľa toho si vybrať tie, ktoré sú pre neho prijateľné“.