Chirurg: Ficove šance prežiť sú vyššie než 50 percent. Budúci týždeň môžeme byť pokojnejší

Lekár si pre citlivosť prípadu nepraje byť menovaný. Redakcia pozná jeho totožnosť.

Je päťhodinová operácia pri strelnom poranení štandardná?

Pri takomto poranení neexistuje štandardný operačný čas. Brucho je veľmi široký pojem, môže v ňom byť poranené čokoľvek. Je tam mnoho orgánov a situácia môže byť zakaždým diametrálne odlišná. Pri strelnom poranení brucha môže pacient zomrieť v priebehu pár sekúnd, ale môže ísť aj o nezávažné poranenie, ktoré prejde podkožím. Ak je pravdivá lekárska správa, ktorá koluje internetom...

...jej pravdivosť medzičasom potvrdil Robert Kaliňák.

Podľa neskorších informácií premiér nemal zranenú ruku, ale bedro. Správa však vyzerá byť autentická. Pre mňa sú v správe zaujímavé údaje o saturácii, tlaku a pulze. Tieto hodnoty sú veľmi dobré. Pri prevoze bolo vidieť aj kyslíkovú fľašu, z čoho dedukujem, že bol pri vedomí. To by svedčilo, že k poraneniu veľkých ciev nedošlo. Keby došlo k poraneniu veľkých ciev, prevoz do nemocnice by nezvládol. Zomrel by už po naložení do auta, ako vidieť na záberoch.

Čo ešte o jeho zdravotnom stave usudzujete z tých videí, medializovaných informácií a toho, že premiér je pri vedomí?

Keďže premiér po zásahu krčil nohy, naznačuje to zásah brušnej dutiny a zároveň to temer vylučuje poškodenie miechy. Pobrušnica je veľmi citlivá, preto sa od tejto úrovne smerom dovnútra nedá operovať v lokálnej anestéze.

Ak vylúčime poranenie s veľkým krvácaním, záleží premiérov stav aj od druhu projektilu, ráže či vzdialenosti strelca. Môže mať poranenie orgánov ako žalúdok, pečeň či slezina. Pečeň je ťažko ošetriteľná, keďže je veľmi krehkej konzistencie a obsahuje aj väčšie cievy. Sú určité postupy, ale ide o veľmi ťažkú operáciu. Hovorí sa však, že došlo k poraneniu tenkého čreva.

Na základe čoho?

Aj uniknutá lekárska správa popisuje tekutinu v brušnej dutine. Táto tekutina môže byť buď krv, alebo črevný či žalúdočný obsah. Ak došlo k poraneniu iba čreva, ide o „šťastnejšie zranenie“, čo sa týka prognózy, lebo sa dá ošetriť väčšinou celkom dobre, hoci aj tu môžu byť výnimky. Následne je nutné vypláchnuť brušnú dutinu a použiť kombináciu viacerých antibiotík. Prípadne sa zavedú drény, aby sa brucho dalo preplachovať aj pooperačne. Keby mu poranili pečeň, žalúdok, slezinu alebo obličky, je to horšie.

Avšak obsah čriev či žalúdka nie je sterilný a tým sa dostávame k problému číslo dva. Poranenie síce bezprostredne pacienta neohrozí na živote, ale v budúcnosti môže vzniknúť infekcia z prieniku obsahu tráviaceho traktu do dutiny brušnej, ktorá môže rovnako skončiť fatálne. Nejde však o taký rýchly vývoj ako bezprostredne po strelnom poranení.

To bez obálky povedané znamená, že daný človek bude viac trpieť, ale beztak zomrie? 

Prakticky áno. Nejde o úmrtie na bezprostredné následky strelného poranenia, ale na komplikácie. Preto sa robí všetko na potlačenie množenia baktérií a vzniku infekcie.

Akú úlohu zohrala pri atentáte na premiéra vzdialenosť strelca?

Pokiaľ zbraň nie je bezprostredne priložená k telu obete, čo nebol tento prípad, vzdialenosť nehrá až takú úlohu. Keby bola priložená priamo k bruchu, do brušnej dutiny by sa dostali aj všetky plyny zo zbrane, čo by spôsobilo aj popáleniny.

Neznečistí v tomto prípade ranu premiérova košeľa?

Podľa záberu sa strieľalo zo vzdialenosti do dvoch metrov, čiže zbraň nebola bezprostredne opretá o telo. Plyny teda do tela neprenikli, ale strela natlačí do tela všetko, čo sa na nej zachytí, teda hlavne šatstvo. To znamená, že aj tento materiál treba pri revízii rán cielene vyhľadať a odstrániť.

Dôležitý je aj typ munície. Napríklad pri expanznej strele by sa radikálne menila prognóza, keďže jej devastačné účinky sú podstatne závažnejšie. Strelné poranenie nie je len o kanále strely, ale aj o takzvaných devastačných zónach. Keďže strela má určitú rýchlosť a tlačí pred sebou vzduch, ten poškodí tkanivá v určitom valci okolo kanálu, ktorým projektil letí. Priestrel je lepší v tom, že nemusíte hľadať projektil. Ak projektil nemá dosť energie a brzdí, môže začať rotovať, čo v organizme spraví ešte väčšiu paseku.

Ako dlho trvá zotavenie sa z priestrelu brušnej dutiny?

Záleží od toho, aké orgány projektil zasiahol a či nastali komplikácie. Podľa medializovaných informácií má premiér poranené bedro – konkrétne zlomenú stehennú kosť, ktorú však údajne neošetrili, lebo primárne bolo treba riešiť brucho. Pri priestrele dolnej končatiny, ak dôjde len k porušeniu svalov a skeletu, sa ošetrí strelný kanál, urobí sa to najnutnejšie, aby sa predišlo infekcii, ale kosť sa rieši ako posledná aj s odstupom času. Pri takomto chirurgickom zákroku sa najskôr zanalyzuje poškodenie a až následne sa určí operačný postup.

Premiér mal čas aj na zrealizovanie zobrazovacieho CT vyšetrenia, ktoré uľahčuje chirurgom celú stratégiu. To vypovedá tiež o závažnosti krvácania. Ak pacientovi hrozí vykrvácanie, nejde na CT.

Krvácanie v brušnej dutine pri operácii zastavili. Môže sa zopakovať?

Jediná zradná vec je poškodenie sleziny, kde môže dôjsť k takzvanej dvojdobej ruptúre, keď sa slezina poškodí, nakrváca pod puzdrom a o dva dni to celé praskne a nastane rýchla smrť. Ale nestáva sa pri strelných poraneniach, ale pri pomliaždení sleziny. Navyše sa to stáva len u ľudí, ktorí nemajú vyšetrené brucho alebo nejdú po zranení do nemocnice. Po otvorení brucha sa to nedá prehliadnuť. Aby došlo k ďalšiemu masívnemu krvácaniu, muselo by u premiéra dôjsť k zlyhaniu sutury – stehu. Napríklad by to bolo pri prerezaní steny cievy stehom, čo nie je bežné, alebo by došlo k zápalu v mieste stehu. Myslím si, že tu nehrozí tento prípad. Dovolil by som si poranenie veľkých ciev vylúčiť.

Koľko dní je kritických? Kedy budeme môcť zhodnotiť, že premiér je mimo ohrozenia života?

Myslím si, že už teraz je mimo akútneho ohrozenia života, ale stav je naďalej veľmi vážny. Ťažko určiť, kedy bude mimo ohrozenia infekciou. Pacienti zvyknú užívať do žily podávané antibiotiká minimálne 8 – 10 dní. Každý deň, ktorý nás vzďaľuje od momentu poranenia a je bez prejavov zápalu, zvyšuje pravdepodobnosť uzdravenia pacienta. Po desiatich dňoch môžeme byť relatívne pokojnejší, ak nebude mať horúčky ani zvýšené zápalové markery v krvi. Určitá zvýšená teplota je po každej operácii, lebo ide o zásah do organizmu. Podľa kolujúcich informácií to zatiaľ vyzerá, že v nešťastí mal obrovské šťastie a nielen na ošetrujúci personál.

Hovorí sa, že ho zasiahli dva až štyri projektily. Strieľalo sa pritom z bezprostrednej blízkosti. Keby ho zasiahli do hlavy, nemáme sa vôbec o čom baviť. Podľa správ išli všetky strely pod úroveň srdca a pľúc. Ak mu trafili len črevo, mal skutočne šťastie, lebo ani jedna strela nebola fatálna.

Poraneniu tohto typu dokáže efektívne čeliť nepriestrelná vesta, ktorá odolá strele z krátkej zbrane. Maximálne by mal zlomené rebrá. Naneštastie, premiér ju nemal na sebe.

Prežije podľa vás Robert Fico?

Verím, že áno. Percentuálne sú podľa mňa jeho šance na prežitie podstatne vyššie ako 50 percent. Hovorím to len na základe verejne dostupných informácií. Avšak aj informácie o zásahoch sa líšia, v prípade je veľa diskrepancií. Nemám bezprostredné informácie od ošetrujúcich lekárov a aj keby som ich mal, nemohol by som ich prezentovať verejne. Údaje o zdravotnom stave pacienta sa zverejňovať nesmú, preto je smutná aj tá uniknutá dokumentácia. Keď sa povie „poranenie brucha“, je to ako keď poviete „niekde v Európe“. Existuje celé množstvo poranení od nezávažných až po poranenia, ktoré sú fatálne v priebehu pár sekúnd.

Vychádzam z toho, že Robert Fico je už takmer dva dni po zásahu nažive.

Čím dlhšie je pacient od operácie a poranenia a je živý, tým sa zvyšujú jeho šance na prežitie. Podľa informácií, ktoré kolujú, bol pri vedomí aj počas prevozu do Banskej Bystrice.

Peter Pellegrini to vo štvrtok potvrdil s tým, že premiér si pamätá na celý incident. Dokonca uviedol, že s premiérom prehodil pár viet o jeho zdravotnom stave.

Ak mal skutočne saturáciu krvi kyslíkom na úrovni 97 percent, nebol v danej chvíli bezprostredne ohrozený ani neokysličením tkanív a ani masívnym krvácaním. Je nevyhnutné povedať, že ide len o dohady na základe niektorých medicínskych záverov a hodnôt niektorých vyšetrení. Nevychádzam ani tak z popisu poranení, ako z údajov tlaku, pulzu a saturácie.

Pri veľkom krvácaní reaguje srdce zmenou pulzovej frekvencie. Úroveň 90 zodpovedá mierne zvýšenej záťaži srdca, čo môže nastať aj v dôsledku stresu. Klobúk dolu pred človekom, ktorý má po strelnom poranení tep len 90. Keby mu odchádzalo srdce, nekoreluje zas podľa lekárskej správy záznam tlaku. Hodnoty týchto ukazovateľov sú veľmi priaznivé, takže by to nemuselo byť až také zlé poranenie. Premiérovi aj komukoľvek inému môžem len držať palce a želať skoré uzdravenie.

Môžu karty zamiešať premiérove bajpasy?

Bajpas je, keď máte zlé prekrvenie určitej časti srdca, lebo je tam upchatá cieva, a tak ju treba obísť. Našije sa obchádzka cievy, aby srdce znovu malo prekrvenú danú časť. Vždy sa niečo môže skomplikovať, ale bajpasy skôr svedčia o tom, že premiér nemá srdce v stopercentnej kondícii. Keby sa malo pokaziť niečo so srdcom, čakal by som to skôr pri veľkej strate krvi a šokovom stave. Operované srdce už nemusí mať také rezervy, ako zdravé. Najväčšia záťaž na srdce nastala bezprostredne po zranení. Keď to premiér zvládol, neočakávam srdcové zlyhania. Problém môže spôsobovať skôr užívanie liekov na riedenie krvi, ktoré takíto pacienti užívajú. Dovolím si tvrdiť, že Banská Bystrica je v mnohých smeroch špičkou na Slovensku. Brušných chirurgov má podľa mňa rovnako dobrých, ak nie lepších, než v Bratislave.