Zázračné tabletky neexistujú. Skutočná liečba obezity tkvie v niečom inom

Viac ako 60 percent Slovákov podľa posledných štatistík trpí nadváhou alebo obezitou. Ako pre Štandard spresňuje kardiológ, internista a obezitológ Ivan Majerčák z Centra pre liečbu obezity Lekárskej fakulty UPJŠ Košice, dve tretiny ekonomicky činnej dospelej populácie jednu z nich majú.

Človek žijúci s obezitou podľa neho veľmi často nevie, že je vlastne pacientom s týmto ochorením. Inak povedané, pacienti ju nevnímajú ako chorobu a tá ňou podľa neho jednoznačne je. Štatistiky podľa lekára dokazujú, že najviac skracuje život a spôsobuje takmer polovicu rakovinových ochorení. 

Dodáva, že to, že je obezita choroba, je celosvetovo akceptovaný fakt. Ide dokonca o chronické celoživotné ochorenie. „Prirovnajte si to k alkoholikovi. Chuť na sladké, heroín, kokaín a alkohol je na tom istom mieste v mozgu, čiže človek, abstinujúci alkoholik, je do konca života alkoholikom, len abstinuje,” prízvukuje Majerčák s dôvetkom, že pacient s obezitou má taktiež celoživotné ochorenie a potrebuje sa oň starať.

Ľudia podľa neho často ani nevedia, že sú chorí. „Keď máte zvýšený cukor, tak pôjdete za diabetológom, ale hneď ako máte chorobu, ktorá sa volá obezita, tak si myslíte, že vám pomôže diéta od kaderníčky,” dodáva.

Medikamentózna liečba pomáha

Lekári od roku 2023 evidujú niekoľkonásobný nárast užívateľov, ktorí sa rozhodli redukovať svoju váhu prostredníctvom liekov, ktoré znižujú chuť do jedla, blokujú vstrebávanie tukov v črevách či ovplyvňujú mozgové centrá chuti do jedla, centrá hladu a sýtosti alebo aj takzvané „centrum odmeňovania”. 

Nie sú však lieky ako lieky. Na trhu je veľké množstvo voľnopredajných prípravkov a výživových doplnkov. „Väčšina 'lajfstajlových gebuzín' ponúka zázrak, ktorý zjete, nemusíte nič robiť a budete štíhla ako Twiggy. A toto náš mozog chce počuť,” hovorí Majerčák o reklamovaných diétach a voľnopredajných „zázračných tabletkách na chudnutie”.

Obrat predaja takýchto „bludov na chudnutie” sa podľa neho odhaduje na 14 až 15 miliárd dolárov (zhruba 13 miliárd eur). Obezitológ však prízvukuje, pri správnej ordinácii liekov na liečbu vysokej hmotnosti, ktoré sú však viazané na lekársky predpis, nemôže dôjsť ku poškodeniu životne dôležitých orgánov.

„Existujú lieky indikované napríklad na liečbu diabetu druhého typu, teda cukrovky. Liek ordinuje diabetológ a často sa objavia pacienti, ktorí ho chcú užívať na inú diagnózu,” dodáva s dôvetkom, že ak však pacient užíva liek na inú diagnózu, môže to priniesť aj nežiadúce účinky. 

Obezita nie je zvýšená hmotnosť

Majerčák, ktorý je zároveň aj prezidentom Ligy proti obezite, vysvetľuje, že obezita nie je zvýšená hmotnosť. Ako choroba je definovaná ako zvýšené množstvo tuku v organizme. „Ja vám nebudem liečiť hmotnosť, ja vám budem znižovať množstvo tuku, ktoré spôsobuje to, že nás tá choroba zabíja,” spresňuje lekár, ktorý sa jej liečbe venuje 25 rokov.   

„Liek nedokáže schudnúť za vás. On vám vie pomôcť,” hovorí o bezpečnom redukovaní váhy a teda znižovaní tuku v organizme. Dodáva, že náš „velín” máme v mozgu. Tam fungujú centrá sýtosti, hladu, odmeňovania, ktoré sú ovplyvňované hormónmi.

A práve takéto lieky dokážu ovplyvniť tieto hormóny, ktoré následne zacielia na pocity sýtosti a hladu. „My máme druhý mozog v bruchu, čiže keď sa najeme, črevo pošle signál do mozgu, že sme sa dobre najedli. Ale keď to zjeme za tri minúty, tak to nestihne,” približuje obezitológ. 

Na margo liekov dodáva, že každý z nich funguje na inom princípe. „U jedného máte napríklad pocit, že ste sa dobre najedli,” objasňuje účinky medikamentóznej liečby lekár a spomína aj ďalšie lieky, ktoré sú zase na takzvané „hedonické jedenie”. „To znamená, že človek nie je hladný, len ‘snorí',” objasňuje odborník.

Obezitu potrebuje pacient chcieť riešiť

Ak sa pacient rozhodne s obezitou zatočiť, je podľa lekára zhruba dva roky na intenzívnej liečbe, pričom sa mu mení stravovací vzorec, naordinuje pohybová aktivita, podľa stupňa obezity môže užívať nejaké lieky alebo môže podstúpiť operáciu.

Len čo schudne, prichádza ďalšia fáza. Musí si dať pozor, aby nenastal relaps - to znamená udržať si zmenený životný štýl. Práve tu je veľkým prínosom psychoterapia, ktorá vo veľkej miere pomáha udržať zmenu života v stravovaní či v pohybe. 

„Máte dve pacientky, ktoré majú rovnaký stupeň obezity. Obe majú 150 kilogramov. Jedna sa prejedá, keď je v strese a druhá v strese nevypije ani pohár vody. Tá sa odmeňuje stravou,” dáva do pozornosti jednoduchý príklad.

Keďže má zároveň atestáciu z psychoterapie, využíva ju v rámci liečby. K spomínaným pacientkam totiž podľa neho, aj napriek tomu, že majú rovnakú váhu, treba pristupovať inak. Kým u tej prvej treba vyriešiť zvládnutie stresu inak ako jedlom, druhá sa potrebuje naučiť, ako sa môže inak odmeňovať.

Pri liečbe a preventívnych opatreniach je potrebné brať do úvahy takzvané spúšťače jedla. Medzi vonkajšie patrí vôňa jedla, a to, ako dobre vyzerá. Vnútornými sú smútok alebo „zajedanie samoty”. 

Ľudia podľa Majerčáka nepoznajú často svoje spúšťače jedla. A aj v tom, ako na to prísť, kde ten „problém v nich tkvie”, im vie pomôcť práve medicína-lekár. „Jedlo je totiž často výborné antidepresívum. Keď sa dobre najete, ako vám je dobre, nie?” kladie rečnícku otázku. 

Ako dlho pacienti lieky užívajú, závisí podľa neho od stupňa obezity. „Môže to byť šesť mesiacov, môžu to byť dva, tri roky,” dodáva s tým, že to závisí niekedy aj na finančnej limitácii konkrétneho pacienta, keďže si väčšinou lieky hradí sám.

„My nemáme pacienta, ktorého by sme nevedeli vyliečiť. Ja neviem pomôcť len človeku, ktorý nechce,” vraví s tým, že obezita je liečiteľné ochorenie a pacient sa potrebuje chcieť liečiť. „Potom prídu aj výsledky,” dopĺňa.    

Veľký problém je vzostup tohto ochorenia u detí. „To, čo nám dramaticky rastie, je detská obezita. Odhaduje sa, že do roku 2035 bude detských pacientov o 100 percent viac,” vyčísľuje s dôvetkom, že na Slovensku je registrovaný aj jeden injekčný liek, ktorý pediatri môžu predpísať už 12-ročným deťom.

To, či dieťa bude v dospelosti trpieť obezitou, závisí podľa neho od mnohých faktorov. Začína to už len tým, čo žena jedla rok pred počatím, akú hmotnosť mala v čase počatia, koľko pribrala počas tehotenstva, či sa dieťa narodilo spontánnym pôrodom alebo cisárskym rezom, ako dlho bolo kojené a dokonca aj od toho, aké baktérie vyrástli v jeho čreve počas prvých troch rokov života. „Ak by som obezitu u dieťaťa chcel riešiť, tak už pred počatím,” dodáva.  

Lieky na cukrovku sú na ňu aj určené

Fenoménom súčasti sú ľudia s kilami navyše, ktorí v snahe po rýchlom chudnutí majú záujem o lieky primárne určené na niečo iné, a teda na cukrovku. Siahajú po nich najmä preto, že pomáhajú aj pri redukovaní váhy.

Pred takýmto chudnutím, ktoré nie je indikované lekárom na základe diagnózy, upozorňuje aj Štátny ústav pre kontrolu liečiv. 

Na Slovenskom trhu sú podľa inštitúcie dostupné lieky s obsahom liečiva semaglutid (Ozempic, Wegovy a Rybelsus) a lieky s obsahom liečiva liraglutid (Saxenda, Xultophy a Victoza). „Všetky uvedené lieky sú viazané na lekársky predpis a sú indikované na liečbu diabetu druhého typu, prípadne riadne diagnostikovanej obezity,” dopĺňa ústav.

„V prípade, že vám nebolo diagnostikované ochorenie, na ktoré sú lieky indikované, prínosy liekov nemusia prevažovať nad potenciálnymi rizikami ich nežiaducich účinkov,” apeluje úrad a okrem tráviacich ťažkostí spomína aj vážnejší zápal pankreasu.  

Štatistiky sú alarmujúce a dopyt rastie, farmaceutické spoločnosti neustále vyvíjajú nové medikamenty. Nedávno firma Pfizer ukončila vývoj nádejnej tabletky na chudnutie danuglipron, a to pre možné poškodenie pečene u pacienta počas klinických testov.

Spoločnosť informovala, že „predchádzajúce pokusy s verziou podávanou dvakrát denne skončili pre silné vedľajšie účinky ako nevoľnosť a vracanie”.

Štandard sa zaujímal o konkrétne čísla v súvislosti s liečbou obezity na Slovensku. Všeobecná zdravotná poisťovňa za rok 2024 evidovala liečbu liekmi Ozempic a Rybelsus u 11 762 pacientov. Počet užívateľov aj v roku 2025 stúpol, a to markantne. Len za prvé tri mesiace poisťovňa uvádza číslo 10 477 pacientov. 

Podľa tabuľky, ktorú pre Štandard zaslalo aj Národné centrum zdravotníckych informácií, je vidieť nárast v užívaní už spomínaného Ozempicu.

Kým v roku 2021 sa predalo niečo vyše 63-tisíc balení, v roku 2023 to už bolo takmer 139-tisíc. Posledný údaj je z roku 2024, keď spotreba lieku Ozempic dosiahla úroveň skoro 100-tisíc predaných balení za pol roka. 

Príbehy ľudí sa rôznia

Štandard oslovil ľudí, ktorí bojujú s nadváhou a obezitou a majú skúsenosti s práve spomínanými liekmi. Kým niektorí cukrovku majú, iní nie. Ich mená má redakcia k dispozícii, pre citlivosť témy chcú však zostať v anonymite.

„Mounjaro som začala užívať 1. septembra 2024 s váhou 106 kilogramov. Teraz mám 79 kíl. Chudla som jedno kilo za týždeň,” znie pozitívna skúsenosť ženy, ktorá žije v Anglicku a tam za liek platí 169 libier za mesiac (197 eur). Ako dodáva, teraz jej chudnutie už ide pomalšie a žiadny vedľajší efekt nepociťuje. 

Ďalšia mladá žena má niečo cez 30 rokov. Asi do 20 rokov mala svoju váhu, ako hovorí, v norme. „Potom som začala pracovať, sedavá práca, málo pohybu, nejako sa to jedno s druhým nabaľovalo a zrazu som mala + 40 kíl,” vraví. Po pôrode sa jej paradoxne podarilo schudnúť, ale keďže trpela vlčím hladom, čísla na váhe sa jej rýchlo vrátili späť.

Všeobecná lekárka jej na rovinu povedala, že na Slovensku je extrémne málo dobrých obezitologických ambulancií a aj tie dobré sú plné. „Dohodli sme sa, že ma bude monitorovať, urobila mi kopu odberov, vysvetlila možnosti a dala mi na výber Mounjaro a Saxendu,” uvádza pacientka, ktorá si po konzultácii s lekárkou vybrala lacnejšiu Saxendu. 

„Pocity hladu tam stále trochu sú, ale oproti tomu, čo som zažívala, je to lepšie,” vraví.

Prvých pár dní jej bolo trošku ťažšie na žalúdku, ale neskôr nepríjemné príznaky vymizli. „Váhu mám zatiaľ mínus tri kilogramy, ale je to len mesiac odkedy Saxendu užívam,” vraví s tým, že si liek dennodenne pichá injekčným perom.

Momentálne platí 130 eur za balenie, keďže jej ho poisťovňa nehradí. „Saxenda sa pichá každý deň, je to lacnejšia varianta, ale účinnosť sa pohybuje okolo osem až desať percent,” dodáva.

Myslí si, že Mounjaro je silnejšie, pričom sa pichá raz za týždeň, no s väčšou účinnosťou, a to 15 až 20 percent. „Cena je niekoľkonásobná oproti Saxende. Pri najsilnejšej dávke sa bavíme o približne tisícke eur mesačne,” spresňuje.

Je si vedomá toho, že lieky za ňu tuky páliť nebudú. „Tieto iba tlmia chuť do jedla a v prípade Mounjara aj regulujú hladinu inzulínu. Strava a pohyb je stále kľúčová pre zhodenie,” dodáva mladá žena s tým, že pridala aj zdravú stravu a silové cvičenie, aby nestratila svalovú hmotu. 

„Ak toto nemáš v hlave upratané, zbytočne budeš vyhadzovať do vzduchu peniaze za lieky, ktoré ti v konečnom dôsledku nepomôžu,” tvrdí s dôvetkom, že sú výborný pomocník, zbytočne démonizovaný a nie je to podľa nej žiadna skratka pre chudnutie. 

„Odmakať si to musíš stále rovnako. Ja ich mám predpísané preto, že som trpela neskutočným vlčím hladom aj vtedy, keď som mala od nutričnej terapeutky nastavený riadny jedálniček s malým kalorickým deficitom,” uzatvára.

Hmotnosť riešia aj muži

Užívateľom lieku Ozempic je aj mladý muž zo Žiliny, ktorý sa síce narodil s nedonosenou váhou 1,40 kilograma, ale už v šiestich rokoch vážil 55 kíl. Ručička na váhe išla rapídne hore, keď mal nočné zmeny, bol neustále unavený a pil veľa energetických nápojov.

Liek užíva dva mesiace, zatiaľ s najnižšou dávkou. Je si vedomý toho, že je v prvom rade účinný a využívaný na liečbu cukrovku, ktorá bola diagnostikovaná aj jemu.

Ako vraví, chudnutie s týmto liekom je veľmi individuálne. „Sú ľudia, ktorým nič nerobí a ľudia, čo dokázali za sedem mesiacov schudnúť 30 kíl,” tvrdí. „Vážne vedľajšie účinky má len zanedbateľné množstvo ľudí alebo ľudia, ktorí sa naschvál cielene predávkujú, ak sa im zdá, že liek prestáva účinkovať,” spresňuje Žilinčan s tým, že u neho sa objavili len mierne.

Dodáva, že ľudia, ktorí sa pri užívaní liekov zabúdajú najesť, dobre neskončia. Podľa neho hrozba „jojo efektu” je v týchto prípadoch naozaj vysoká, ale nie nevyhnutná. Taktiež sú podľa neho nevyhnutné zdravé stravovanie a správna veľkosť porcií. „Telo si po čase na takýto režim zvykne bez toho, aby malo potrebu sa aj po vysadení liečby vrátiť k nezdravým návykom,” dodáva. 

Na otázku, či liek zaberá a už vidí pozitívne výsledky, má jednoznačnú odpoveď: „Funguje, len musíš ho brať doživotne, inak šup kilá naspäť.”