Desaťtisíce Slovákov čakajú na operácie. Úrad upozorňuje na chyby v systéme poisťovní  

Na plánované zákroky v ústavnej alebo jednodňovej zdravotnej starostlivosti čakajú desaťtisíce ľudí. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) to uviedol po analýze údajov od zdravotných poisťovní.

Konkrétne bolo k 28. februáru 2025 na čakacích zoznamoch zaevidovaných presne 83 599 návrhov.

Na Slovensku už dlhodobo najviac poistencov čaká na operatívne riešenie kolenného (6 499) a bedrového (3 938) kĺbu a operáciu katarakty – šedého zákalu (289).

Bez ohľadu na prevádzkovateľa nemocnice a zdravotnú poisťovňu sa na totálnu endoprotézu kolenného alebo bedrového kĺbu čaká v priemere desať mesiacov a na operáciu katarakty necelé dva mesiace.

Správa ÚDZS pripomína, že zákon od 1. januára 2025 ukladá zdravotným poisťovniam povinnosť zabezpečiť poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti v stanovených lehotách, inak musia navrhnúť iného poskytovateľa alebo preplatiť zákrok aj u nezmluvného subjektu.

Najdlhšie čakajú poistenci štátnej poisťovne

Analýza ukazuje aj výrazné rozdiely medzi tromi zdravotnými poisťovňami v počte poistencov, ktorí čakali na operáciu dlhšie, než povoľuje zákon.

Najviac takýchto prípadov má štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa – až 23 274. Zdravotná poisťovňa Dôvera evidovala 3 902 poistencov a Union zaznamenala najnižší počet – 1 169 pacientov, ktorí čakali dlhšie, než by mali.

Zdravotné poisťovne odmietli spolu 17 082 návrhov výkonov: najviac vo Všeobecnej zdravotnej poisťovni (23 percent), následne v Unione (19 percent) a najmenej v Dôvere (16 percent).

Hlavnými dôvodmi odmietnutia boli nedoplnenie údajov v zákonnej lehote, duplicitné návrhy na rovnaký výkon či neúplné návrhy od poskytovateľov jednodňovej zdravotnej starostlivosti.

Zároveň za rok 2024 a do februára 2025 z databázy vyradili až 311 376 návrhov, prevažne z dôvodu, že poistencovi už bola starostlivosť poskytnutá, zmenil sa jeho zdravotný stav, alebo návrh nebol aktualizovaný viac ako 180 dní.

Tri milióny poistencov

Všeobecná zdravotná poisťovňa pre Štandard ozrejmila, že rozdiely v čakacích lehotách súvisia s tým, že má najviac poistencov na Slovensku - takmer tri milióny. 

„Jej poistný kmeň tvoria pacienti s najnáročnejšími diagnózami a vekovo starší poistenci, kde je odôvodnený predpoklad výraznejšej potreby na odkladnú plánovanú zdravotnú starostlivosť,“ vysvetlila hovorkyňa poisťovne Danka Capáková.

Dodala, že správa Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou hovorí, že na plánovanú zdravotnú starostlivosť čaká celkovo takmer 84-tisíc ľudí a rovnaký údaj uvádza aj ako počet návrhov.

„Počet poistencov je nižší, nakoľko jeden poistenec môže čakať na zdravotnú starostlivosť aj na viaceré medicínske služby. V počte návrhov zaradených na čakaciu listinu sú zarátané aj také, ktoré poskytovateľ zdravotnej starostlivosti už mal vyradiť z dôvodu, že zdravotná starostlivosť bola poskytnutá, ale neurobil tak,“ informovala ďalej.

Štátna poisťovňa tvrdí, že sa snaží motivovať nemocnice, aby pacienti nemuseli čakať na zákroky tak dlho. Niektoré typy operácií alebo výkonov platí nemocniciam zvlášť, a tým ich povzbudzuje, aby ich robili viac a rýchlejšie.

Vybraným nemocniciam zároveň ponúka možnosť prejsť na nový spôsob financovania – takzvaný DRG systém. Znamená to, že by už nedostávali paušálne mesačné platby, ale peniaze podľa toho, koľko pacientov ošetria a aké výkony urobia.

Čakacie lehoty v praxi

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou uvádza, že priemerná čakacia doba na výmenu bedrového či kolenného kĺbu je približne desať mesiacov. Mária z východného Slovenska však vraví, že ju lekári upozornili na čakaciu dobu dva roky.

„Vraj existujú aj zoznamy náhradníkov. Ak je človek zdravotne pripravený a môže nastúpiť okamžite, keď niekto vypadne, môžu ho zaradiť. Operáciu tým môže absolvovať skôr,“ vraví s dôvetkom, že výkon uhrádza zdravotná poisťovňa. Sama by ho mala absolvovať už v septembri.

Ortoperdická klinika SZU v Banskej Bystrici Štandard informovala, že priemerná doba nekomplikovanej a neurgentnej endoprotézy v ich pracovisku je osemnásť mesiacov.

„Avšak nádorové choroby kĺbov, odumretie časti kĺbov (bionekrózy), zlomeniny kĺbov a zlomeniny a vykĺbenia už implantovaných endoprotéz sú riešené ako urgentné a operujú sa ihneď,“ ozrejmila Ružena Maťašeje, hovorkyňa nemocnice J.D. Roosevelta v Banskej Bystrici, pod ktorú ortopedická klinika patrí. Dodala, že na čakacej listine evidujú momentálne 1 800 pacientov.

Čo je príčinou

Podľa odborníkov z kliniky vznikajú ochorenia kĺbov najčastejšie v dôsledku dlhodobého preťaženia, ktoré sa zhoršuje so starnutím populácie. Príčinou však môžu byť aj vrodené chyby, následky úrazov, zápaly, odumieranie kostného tkaniva či nádory v oblasti kĺbu.

Dlhšie čakanie na zákrok podľa nich súvisí s nárastom počtu pacientov, ktorí potrebujú kĺbovú náhradu.

„Na strane poskytovateľa sú faktory ako nedostatok zdravotníckeho personálu, prednostné operácie urgentných stavov, ako aj postupné výmeny endoprotéz implantovaných pacientom pred 15 až 20 rokmi,“ vysvetlila Maťašovská.

Náklady na materiál na jednu totálnu endoprotézu predstavujú pri kolennom kĺbe 3 005 eur a pri bedrovom kĺbe 2 076 eur. „Priemerné náklady na hospitalizačný prípad, čiže suma vrátane nákladov na materiál, operáciu aj hospitalizáciu je pri operácie bedrového kĺbu 6 868 eur a pri operácii kolenného kĺbu 7 135 eur,“ upresnila hovorkyňa.

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v analýze identifikoval viacero systémových slabín, ktoré prispievajú k dlhým čakacím dobám.

Poisťovniam odporučil zefektívniť plánovanie výkonov a manažment kapacít, zlepšiť spoluprácu s poskytovateľmi a zaviesť účinnejšiu kontrolu a pravidelné aktualizácie údajov.

Navrhol tiež poskytovať transparentné štatistiky a informovať poistencov o ich právach a aktívne ponúkať alternatívnych poskytovateľov pri prekročení čakacích lehôt.

 „Cieľom týchto zmien je skrátiť čakacie doby, zabezpečiť rovnosť prístupu k zdravotnej starostlivosti a zvýšiť transparentnosť v systéme,“ dodal predseda úradu Michal Palkovič.