Niektoré nedoplatky zdravotným poisťovniam platiť nemusíte. Pozor však na ich výkaz

Za koho musia ročné zúčtovanie vykonať, samozrejme, stanovuje legislatíva. Na základe zákona o zdravotnom poistení zdravotná poisťovňa porovná to, čo ste zaplatili na preddavkoch na zdravotné poistenie v roku 2023 so sumou poistného, ktorú ste ako fyzická osoba mali uhradiť z vašich skutočných príjmov za daný rok. Jej výška teda vyplýva z vymeriavacieho základu.

Výsledkom môže byť preplatok, nula alebo nedoplatok. Ak ste na preddavkoch zaplatili viac, ako je prepočítaná suma poistného zo skutočných vlaňajších príjmov, pri splnení podmienok vám sumu naviac poisťovňa vyplatí späť.

Zaplatiť ste mohli presne toľko, koľko vám z vášho príjmu naozaj prináležalo. V tom prípade ste na nule a žiadne iné povinnosti voči poisťovni nemáte. Sú však aj situácie, keď poistenec síce hradí preddavky, tie však nakoniec nepokryjú poistné vypočítané na základe vymeriavacieho základu. Vtedy má na krku nedoplatok, ktorý treba zaplatiť.

Komu sú poisťovne povinné ročné zúčtovanie vykonať?

Podľa zákona vykonajú zdravotné poisťovne ročné zúčtovanie poistného za predchádzajúci kalendárny rok za svojich poistencov. Ak ide súčasne o zamestnancov, tak ho vykonávajú aj za ich zamestnávateľov.

Je to vtedy, ak zamestnanec pracoval v pracovnom pomere, štátnozamestnaneckom pomere alebo obdobnom pracovnom vzťahu, a jeho vymeriavací základ zo závislej činnosti:

• bol nižší ako 6 840 eur a aspoň v jednom mesiaci si neuplatnil odpočítateľnú položku,
• bol vyšší ako 6 840 eur a aspoň v jednom mesiaci si uplatnil odpočítateľnú položku,
• bol nižší ako 6 840 eur a zároveň bol zamestnaný u viacerých zamestnávateľov alebo bol zamestnaný u jedného zamestnávateľa, ale nie počas celého roka,
• alebo sa považoval za platiteľa poistného z dôvodu účasti na štrajku.

Zúčtovanie poisťovňa vykoná aj samostatne zárobkovo činnej osobe (SZČO). Podmienkou je, že vlani bola za takúto osobu považovaná aspoň jeden deň. Ďalej niektorým samoplatiteľom zdravotného poistenia po splnení podmienok. (Príjem samoplatiteľa z kapitálového majetku alebo ostatný príjem bol vyšší ako minimálny vymeriavací základ, čiže suma 605,50 eura mesačne, alebo ak mal vyplatené dividendy.)

Nárok majú aj poistenci štátu, ktorí dosiahli nejaký príjem, pričom nimi sú:

• študent vysokej školy do 30 rokov veku, do získania vysokoškolského vzdelania druhého alebo tretieho stupňa (denná forma štúdia),
• fyzická osoba, ktorá poberá rodičovský dôchodok,
• fyzická osoba, ktorej nevznikol nárok na dôchodok,
• invalidná fyzická osoba a podobne.

Po splnení aspoň jednej podmienky poistencovi z tejto skupiny poisťovňa zúčtovanie zhotoví aj vtedy, ak mal príjem zo zárobkovej činnosti. A potom je tu ešte kategória iných poistencov, buď so súbehmi zárobkových činností či podnikania, ktorí boli vlani aj zamestnaní, prípadne ľudia zdravotne poistení v sledovanom období časť roka v cudzine a časť na Slovensku, takisto len po splnení podmienok, a ďalšie špecifické prípady.

Zdravotná poisťovňa môže vykonať ročné zúčtovanie zdravotného poistenia aj v iných prípadoch za predpokladu, že výsledkom ročného zúčtovania môže byť preplatok alebo nedoplatok.

Niektoré nedoplatky platiť nemusíte

Poisťovňa vám v ročnom zúčtovaní pošle detailné informácie. V prvom rade sa dozviete o výsledku a vidíte ho v oznámení aj vyčíslený. Uvedené sú však aj súhrnné údaje súvisiace s výpočtom ročného zúčtovania, kde je uvedený typ príjmu a vymeriavací základ za daný rok a vypočítaná suma.

Vyššie uvedené oznámenie je z poisťovne Dôvera, ktorá poistencov o vykonaní svojej povinnosti informovala esemeskou, zúčtovanie bolo doručené prostredníctvom aplikácie. Okrem podpísaného dokumentu v nej však nájdete aj oveľa podrobnejší výpočet – Detail výpočtu.

Priamo v aplikácii máte priestor na toto zúčtovanie rovno aj reagovať – môžete požiadať o vysvetlenie alebo rovno podáte takzvané nesúhlasné stanovisko. Dajte si však pozor na termíny.

Dobrou správou je, že povinnosť vrátiť preplatok alebo uhradiť nedoplatok nevzniká, ak jeho výška je 4,99 eura a menej.

Oznámenie vám inštitúcie doručia buď poštou, do e-pobočiek, alebo do e-schránky na portáli slovensko.sk, ak ju máte aktívnu. Dozviete sa aj o preddavku na poistné, ktorý budete povinný platiť na základe výsledku zúčtovania v nasledujúcom roku, teda od 1. januára 2025.

Ak je výsledkom nedoplatok, okrem sumy sa dozviete aj o termíne, dokedy ho máte zaplatiť. Následne zdravotná poisťovňa v príslušnej lehote vydá aj takzvaný výkaz nedoplatkov. Oznámenie o výsledku ročného zúčtovania aj výkaz nedoplatkov obsahujú okrem iného aj možnosť podať nesúhlasné stanovisko, respektíve možnosť podať námietky proti výkazu nedoplatkov, a to do 15 dní odo dňa doručenia týchto listín.

Keď pre 10 eur čelíte exekúcii

Šťastlivci s preplatkom vyšším ako päť eur ho môžu očakávať po 60 dňoch buď na účte, alebo formou poštovej poukážky. Stretnúť sa dá aj s tým, že poisťovňa nevyplatí celú sumu preplatku. Buď ide o zrážku dane vyberanú podľa zákona o dani z príjmov, alebo poistencovi od času zaslania výsledku ročného zúčtovania vznikli nedoplatky na preddavkoch na poistné – vtedy poisťovňa vráti na účet preplatok znížený o sumy nedoplatkov.

Pozor si dajte na situácie, keď riešite námietku voči výkazu nedoplatkov. Poisťovne si v ňom môžu okrem výkazu nedoplatkov z ročného zúčtovania poistného podľa zákona uplatniť aj poplatok za jeho vydanie, ktorý nesmie presiahnuť sumu 10 eur. Môže vám však skomplikovať život, ak ho neuhradíte.

Jeho vymáhanie totiž môže inštitúcia postúpiť exekútorovi, a tak sa razom z niekoľkých eur, ktoré dlhujete, môže stať suma nad stovkou. Okrem minimálnej tarify, ktorú si za tento úkon exekútori účtujú, totiž zaplatíte aj DPH či ďalšie náklady spojené s vymáhaním. Vždy po zaplatení „dlhov“ sa preto ubezpečte, či ich aj druhá strana za zaplatené považuje.