Farmaceut: Za každou pripravenou infúziou je pacient, ktorý sa spolieha na jej bezpečnosť

Vo verejnosti sa niekedy udržiava predstava, že ide len o namiešanie mastí. V nemocničnej lekárni je za tým však celý rad činností, ako plánovanie a objednávanie liečiv, pomocných látok a obalov, kontrola prijatých surovín, správne skladovanie, príprava, označenie, výdaj aj evidencia. Lieky pritom musia svojím zložením zodpovedať predpisu lekára a požiadavkám na farmaceutickú kvalitu.

Naša práca teda nespočíva v improvizovaní s receptúrami. Ide o odbornú prípravu podľa stanovených pravidiel, ktorá umožňuje prispôsobiť liek potrebám pacienta vtedy, keď hotový liek nestačí. Individuálna príprava liekov je krásnym spojením farmaceutických vedomostí a praktických zručností. Je naším jedinečným farmaceutickým know-how.

Pre ktorých pacientov je individuálna príprava liekov obzvlášť dôležitá?

Veľký význam má pre deti, najmä pre novorodencov a malé deti. Potrebujú dávky, ktoré bývajú výrazne nižšie než u dospelých, a nie vždy existuje vhodná sila alebo forma hotového lieku.

Individuálna príprava môže pomôcť aj pacientom so zriedkavými ochoreniami, ľuďom s poruchami prehĺtania, niektorým seniorom či pacientom, ktorí potrebujú osobitnú koncentráciu napríklad dermatologického prípravku. Dôležitá je aj vtedy, keď vhodný hotový liek nie je dostupný a jeho výpadok by mohol narušiť liečbu.

Nie všetko sa však dá pripraviť v lekárni. Záleží na vlastnostiach liečiva, dostupných surovinách, overenej receptúre aj na vybavení konkrétneho pracoviska. Individuálny prístup teda neznamená robiť čokoľvek na želanie, ale nájsť pre pacienta riešenie, ktoré je vhodné a bezpečné zároveň.

Akú liekovú formu najčastejšie pripravujete? Ide viac o kapsuly, roztoky, masti či niečo celkom iné?

Spektrum individuálne pripravovaných liekov je pomerne široké. Medzi bežne pripravované patria najmä masti, krémy, pasty, gély, roztoky, suspenzie, ale aj kapsuly, čapíky, vaginálne globuly, liečivé peny či očné prípravky. Veľké zastúpenie majú dermatologické prípravky, pri ktorých môžeme upraviť koncentráciu účinnej látky alebo zloženie základu podľa požiadaviek lekára.

Zmenil sa v posledných rokoch záujem o individuálne pripravované lieky? Je ich príprava v lekárňach na Slovensku stále bežná alebo toto remeslo postupne ustupuje hotovým liekom od výrobcov?

Ak sa pozrieme na dlhšie obdobie, individuálna príprava už nemá také postavenie ako kedysi. Farmaceutický priemysel ponúka veľké množstvo hotových liekov a mnoho tradičných receptúr sa preto pripravuje podstatne menej. To však neznamená, že by táto práca stratila zmysel.

Skôr by som povedal, že z kedysi bežnej každodennej činnosti sa stáva cielene využívaná odborná služba, ktorá dokáže reagovať na špecifické potreby pacientov aj na problémy s dostupnosťou liekov. Keď ju pacient naozaj potrebuje, jej význam je veľmi konkrétny a práve v tom vidím perspektívu do budúcnosti.

Nemocničné lekárne sú napríklad svetlou výnimkou. V nemocnici sa stále stretávame s požiadavkami, pri ktorých hotový liek nestačí. Aj obnovenie projektu Magistraliter Slovenskou lekárnickou komorou ukazuje, že odborná obec chce individuálnu prípravu udržať a rozvíjať.

Ako jedna z mála slovenských nemocničných lekární máte aj oddelenie prípravy cytostatík. Onkologickí pacienti možno ani netušia, že za múrmi prešovskej lekárne sa pre nich pripravuje životne dôležitá liečba. Čo všetko zahŕňa príprava cytostatík a čím sa líši od bežnej práce farmaceuta v lekárni?

Keď pacient dostane na onkologickom oddelení cytostatickú liečbu, vidí vlastne až posledný krok celého procesu. V nemocničnej lekárni sa naša práca začína omnoho skôr, a to zabezpečením lieku, jeho prevzatím, správnym uskladnením a kontrolou. Nasleduje príprava konkrétnej dávky v prísne aseptických podmienkach [bez možnosti vniknutia choroboplodných zárodkov, pozn. red.], jej overenie, odovzdanie a evidencia. Jednotlivé činnosti majú presne určený postup aj zodpovedných pracovníkov.

Rozdiel oproti verejnej lekárni je najmä v charaktere práce. Verejný farmaceut je v každodennom kontakte s pacientmi, vydáva lieky a poskytuje odborné poradenstvo. My pacientov často osobne nestretávame, no sme súčasťou ich liečby. Komunikujeme predovšetkým s lekármi a so sestrami. Nie je to menšia zodpovednosť, len iná podoba farmaceutickej starostlivosti.

Za každou pripravenou infúziou je konkrétny človek, ktorý sa spolieha na to, že dostane správny a bezpečne pripravený liek. To je pre nás veľká zodpovednosť aj zmysel tejto práce.

Ako prebieha príprava lieku pre konkrétneho onkologického pacienta?

Základom je požiadavka z oddelenia alebo ambulancie. Obsahuje identifikáciu pacienta, predpísaný liek a dávku, spôsob podania aj údaje o infúzii. Ešte pred samotnou prípravou sa overujú dodané lieky, ich obaly, množstvá, exspirácia aj ochranné prvky na overenie pravosti balenia. Pripraví sa označenie s údajmi o pacientovi, lieku a dávke.

Samotné riedenie prebieha v technologicky vybavenom laboratóriu s využitím laminárneho boxu a izolátora, kde je potrebné súčasne chrániť sterilitu lieku aj pracovníkov pred kontaktom. Kontrola pokračuje aj po príprave. Porovnávame hotový liek s úvodným protokolom, sledujeme jeho vzhľad, označenie a podmienky ďalšieho použitia.

Pri výdaji sa údaje o pacientovi znovu overujú, aby sa liečba nezamenila. Prevzatie na oddelení potvrdzuje poverený zdravotnícky pracovník vrátane času. Každý krok sa dá spätne nájsť. Na tejto práci je podstatné práve to, že sa nespoliehame na jedinú záverečnú kontrolu, ale bezpečnosť vzniká postupne, v každom jednom kroku od predpisu liečby až po jej odovzdanie.

Koľko cytostatík pripravujete mesačne a ako sa ich počet v priebehu rokov mení?

Ak sa pozrieme na samotné čísla, počet príprav cytostatickej liečby v posledných rokoch postupne rastie. Kým v roku 2023 sme ich pripravovali v priemere 1 413 mesačne, v roku 2026 to bolo už 1 660. To predstavuje nárast približne o 17,5 percenta.

Sú to údaje, ktoré nemožno prehliadať. Vyšší počet pripravovaných liečob pre nás znamená väčšie nároky na personál, organizáciu práce, materiálne zabezpečenie aj koordináciu s onkologickými pracoviskami.

Priestory, v ktorých sa pripravujú tieto špecifické lieky, pripomínajú vesmírne pracovisko. Farmaceuti sú zahalení od hlavy po päty v ochranných overaloch, rukaviciach či rúškach a lieky pripravujú v špeciálnych izolátoroch. Aké riziká predstavujú cytostatiká pre nich samotných?

Cytostatiká sú účinné lieky, no pri nežiaducom kontakte môžu predstavovať zdravotné riziko aj pre personál. Niektoré z nich majú karcinogénne, mutagénne alebo reprodukčne toxické vlastnosti.

Preto pri ich príprave dbáme nielen na ochranu lieku pred kontamináciou a bezpečnosť pacienta, ale rovnako dôsledne aj na ochranu zdravotníckych pracovníkov, ktorí s týmito liekmi manipulujú, a takisto na ochranu okolitého prostredia pred expozíciou cytostatikami.

Rizikami môžu byť kontakt s kontaminovaným povrchom, zasiahnutie pokožky alebo vdýchnutie aerosólu. Tam, kde je to možné, pomáhajú uzavreté systémy, ktoré obmedzujú únik kvapiek či aerosólov. Technické vybavenie však samo osebe nestačí, rozhodujú pravidelné školenia personálu, správne návyky a dôslednosť každého člena tímu.

Ide o extrémne náročnú prácu, ktorá si vyžaduje maximálne sústredenie. Žiaden omyl sa totiž neodpúšťa. Toto zrejme nevykonáva jeden človek osem hodín denne.

Práca je náročná fyzicky aj psychicky. Opakované vykonávanie presných úkonov v ochranných pomôckach je únavné a vyžaduje si neustále sústredenie. Farmaceuti v tomto laboratóriu sa pri práci striedajú po dvoch hodinách.

Významnú fyzickú záťaž predstavuje aj niekoľkohodinové ručné odoberanie a dávkovanie roztokov, ktoré namáha najmä ruky. Tieto činnosti nám v lekárni dnes uľahčujú dve nové poloautomatické elektronické pumpy Infumix. Znižujú potrebu ručnej manipulácie pri príprave cytostatických infúznych zmesí a prispievajú k vyššej presnosti a opakovateľnosti dávkovania.

S akými najväčšími problémami sa pri príprave cytostatík stretávate? Bojujete napríklad s nedostatkom liekov, personálu, vybavenia alebo s časovým tlakom?

Najnáročnejšie býva zosúladiť priebeh liečby na oddeleniach s prípravou liekov, pri ktorej sa nesmie nič uponáhľať. Požiadavky prichádzajú podľa aktuálneho stavu pacientov, niekedy sa menia v krátkom čase, a pritom každá dávka potrebuje vlastný protokol, prípravu a kontrolu.

Niektoré lieky majú po nariedení obmedzený čas použiteľnosti, preto záleží aj na správnom načasovaní. Dôležité je, samozrejme, personálne a technické zázemie. Príprava cytostatík je vysokoodborná činnosť, ktorá si vyžaduje špecifické vedomosti, praktické zručnosti a dôsledné dodržiavanie bezpečnostných postupov.   

Komplikáciami môžu byť aj výpadky liekov, nedostupný materiál alebo technická porucha zariadenia. Veľkú pozornosť venujeme skladovaniu. Lieky citlivé na teplotu uchovávame vo validovaných chladničkách pri 2 až 8 °C. Teplota sa elektronicky zaznamenáva a pri odchýlke dostávajú poverení pracovníci upozornenie. Nestačí teda len mať chladničku, teplotné podmienky sa musia priebežne sledovať a prípadné odchýlky riešiť. Aj takýto detail je súčasťou bezpečnej prípravy a liečby.

Samostatnou kapitolou je administratíva. Pri každej príprave musíme vedieť spätne nájsť použité lieky, ich množstvá, čas prípravy aj odovzdanie na oddelenie. Je to časovo náročné, ale má to jasný dôvod. Aj keď je tempo niekedy vysoké, hranica je jasná: rýchlosť nesmie ísť nikdy na úkor bezpečnosti.

Čo sa deje s pripraveným liekom, ak pacientovi zmenia liečbu alebo napokon nedostane naplánovanú chemoterapiu? Dá sa už pripravený liek ešte použiť alebo sa musí zlikvidovať?

Tieto situácie sú našťastie skôr sporadické, ale, samozrejme, môžu nastať v každodennej nemocničnej praxi. Pacientovi sa môže na poslednú chvíľu odložiť alebo zrušiť plánovaná chemoterapia, napríklad pre nevyhovujúce krvné výsledky, zhoršenie zdravotného stavu alebo inú zdravotnú komplikáciu. Ak už máme liek pripravený, musíme posúdiť, či ho ešte možno bezpečne použiť alebo bude potrebné ho zlikvidovať.

Nie každé pripravené cytostatikum musí automaticky skončiť ako odpad. Za určitých podmienok môže byť možné jeho neskoršie použitie pre toho istého pacienta, prípadne aj pre iného pacienta, ak to umožňujú schválené postupy pracoviska a sú splnené všetky požiadavky na kvalitu, bezpečnosť a správnosť dávky. Ak tieto podmienky nie je možné zaručiť, liek musí byť bezpečne zlikvidovaný.

Takéto situácie predstavujú aj ekonomickú výzvu, pretože niektoré onkologické lieky sú veľmi nákladné. Snažíme sa využívať lieky čo najhospodárnejšie a predchádzať zbytočnému plytvaniu. Nikdy to však nesmie byť na úkor bezpečnosti pacienta.

Keď si uvedomíte, že za každým liekom je konkrétny človek a jeho príbeh, mení to nejako váš pohľad na vlastnú prácu?

Uvedomenie si, že za každým liekom je konkrétny pacient, jeho zdravotný stav, životný príbeh a často aj nádej na uzdravenie, je neoddeliteľnou súčasťou našej profesie. Intenzívne to vnímame práve na oddelení prípravy cytostatík, kde si človek ešte viac uvedomuje krehkosť ľudského zdravia a význam svojej práce v procese onkologickej liečby. Vedieť, že každá pripravená dávka je určená konkrétnemu človeku, ktorý prechádza náročným obdobím, nemôže nikoho nechať ľahostajným.

Som presvedčený, že odbornosť a ľudskosť nemožno v zdravotníctve oddeľovať. Empatia nie je v rozpore s vedeckou presnosťou a profesionalitou, práve naopak, dáva našej práci hlbší zmysel. Považujem preto za dôležité, aby sme si tento rozmer našej profesie zachovali aj v prostredí rastúcich odborných nárokov, technologického pokroku a každodenného pracovného zaťaženia. Pretože hoci pracujeme predovšetkým s liekmi, v centre všetkého, čo robíme, musí byť vždy človek.

Čo vás na tejto práci aj po rokoch stále napĺňa a pripomína vám, prečo ste si vybrali práve toto povolanie?

Už od detstva som vedel, že raz chcem robiť niečo, čím budem môcť pomáhať ľuďom. Vyrastal som v prostredí, kde ma viedli k úcte k človeku, k starším ľuďom a k životu. Ako dieťa som zažil aj vážne ochorenia svojich najbližších a straty, ktoré boleli a zanechali vo mne hlbokú stopu. Možno aj preto som už vtedy premýšľal nad medicínou, hoci ešte tým detským pohľadom na svet.

Život ma napokon trochu nečakanými cestami priviedol k farmácii a nikdy som toto rozhodnutie neoľutoval. Farmácia je krásny, dynamický a zároveň náročný odbor, v ktorom má človek možnosť neustále odborne aj ľudsky rásť. Za pätnásť rokov praxe som bol svedkom obrovského pokroku a zmien v našom povolaní. Byť ich súčasťou, rozvíjať nemocničnú lekáreň, podporovať kolegov a spoločne posúvať naše pracovisko vpred ma stále napĺňa.

Zároveň mi záleží na budúcnosti farmácie. Verím, že si aj naďalej zachová postavenie slobodného a rešpektovaného zdravotníckeho povolania so silnou odbornou komunitou, ktorá má na prvom mieste pacienta. V tejto práci som našiel to, čo som v nej hľadal už ako dieťa – možnosť pomáhať ľuďom a robiť niečo, čo má skutočný zmysel.