Bez všeobecného lekára sú státisíce Slovákov. Ako získať online PN či lieky?

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) vo výročnej správe konštatuje, že veková štruktúra našich lekárov nevyzerá vábivo.

Tretina z nich má nad 61 rokov, čiže v najbližších rokoch zrejme odíde do dôchodku. Podiel lekárov mladších ako 30 rokov je iba dvanásť percent.

Podľa projekcie analytikov z Kancelárie Rady pre rozpočtovú zodpovednosť nám do roku 2055 bude chýbať zhruba tisíc lekárov. Kritické bude obdobie rokov 2040 až 2055 po odchode silnejších starších kohort.

Pediatri chýbajú všade

Dlhé čakacie doby na vyšetrenie u špecialistov sú isto nepríjemné. Horšie je, že každým rokom ubúda aj takzvaných lekárov prvého kontaktu – všeobecných lekárov pre dospelých a pediatrov.

Z najnovšej analýzy vyplýva, že k 1. januáru 2023 chýbalo spolu 713 všeobecných lekárov: z toho 484 lekárov pre dospelých a 229 lekárov pre deti a dorast.

Predikcia možného vývoja dostupnosti všeobecných lekárov nie je optimistická ani podľa interných analýz ministerstva zdravotníctva z júla 2020. Bez akejkoľvek podpornej intervencie klesne dostupnosť všeobecnej ambulantnej starostlivosti z 85 percent u lekárov pre dospelých a 89 percent u pediatrov na 58 percent už budúci rok. Hodnotu 50 percent dosiahne v roku 2034.

Úrad pre dohľad vypracoval mapu, v ktorej rozdelil slovenské okresy do štyroch farieb (zelená, žltá, červená, čierna) podľa toho, koľko v nich chýba detských alebo všeobecných lekárov.

Obvodní lekári podľa tejto mapy chýbajú až v 69 okresoch a pediatri v 68 okresoch. Na ilustráciu, dokopy máme na Slovensku 71 okresov.

Dosť praktických lekárov je len v okresoch Prešov a Košice. Naopak, ich kritický nedostatok je v okresoch Malacky, Senec, Považská Bystrica, Turčianske Teplice a Zlaté Moravce. Na väčšine nášho územia badať červené rizikovo nedostatkové okresy.

Pediatri nechýbajú len v okrese Banská Bystrica, Humenné a Stropkov a kriticky chýbajú v ôsmich okresoch. Ich dostupnosť sa plošne zhoršuje na Kysuciach a Orave, ale aj na juhu Banskobystrického kraja.

Menej obvodných lekárov majú už len dva európske štáty

Dokopy sme v priemernom počte všeobecných lekárov na tisíc obyvateľov na chvoste európskeho rebríčka – za nami je už len Poľsko a Grécko.

Aktuálny stav je alarmujúci o to viac, že 41 percent všeobecných lekárov pre dospelých a 48 percent pediatrov je v dôchodkovom veku, teda vo veku 63 a viac rokov.

Hrozí pri nich, že skončia svoju prax, hoci nemajú za seba náhradu (tento stav je evidentný najmä v odľahlých regiónoch). Pacienti potom musia za novým lekárom dochádzať desiatky kilometrov alebo ich lekár neprijme do svojej kapitácie.

Státisíce ľudí nemajú zdravotnú kartu u odborníka

K 31. decembru 2023 bolo na Slovensku približne 281-tisíc poistencov bez zmluvného obvodného lekára. Tento počet medziročne narástol o viac ako pätnásťtisíc.

Príčin je viacero – napríklad aj nezodpovednosť. "Niektorých už vyradil pediater, ale nehľadajú si nového lekára. Aj ja mám zdravotné karty, ktoré nemám kam poslať, lebo mi pacienti nenahlásili meno ich nového lekára," vysvetľuje pediatrička Kristína Visolajská.

Často je to spojené aj s urbanizáciou. Mladí ľudia z východného Slovenska sa síce zamestnajú v Bratislavskom kraji, ale nenahlásia si tam trvalý pobyt, takže lekári ich nemusia vziať medzi kapitovaných.

"Ďalšia vec je, že vzniká veľa nových ulíc, ale mesto ich nenahlási vyššiemu územnému celku. Ten o nových uliciach nevie, takže im nepridelí lekára," ilustruje Visolajská.

Obvodní lekári smú nových kapitantov aj odmietnuť a odstúpiť ich zdravotnú dokumentáciu na VÚC. Obvykle sa k tomu uchyľujú, ak sú ich kapacity naplnené a o ďalších ľudí by sa nedokázali adekvátne postarať.

Predpis liekov aj vystavenie PN

Čo môže vo vyššie spomínaných prípadoch človek urobiť? Je niekoľko dôvodov, pre ktoré tento občan potrebuje ísť k všeobecnému lekárovi.

"Jedna vec je akútne ochorenie. Tak toto sa dá vyriešiť prostredníctvom ambulantnej pohotovostnej služby. Ďalšia vec je práceneschopnosť, ak mal úraz alebo nejaký iný lekár špecialista by indikoval potrebu práceneschopnosti. Pre takéto núdzové situácie sme vytvorili web epn.tvojaambulancia-no.flexi.sk," vysvetľuje lekár Rastislav Zanovit, ktorý má ambulanciu v Námestove a pôsobí ako predseda Združenia všeobecných lekárov pred dospelých SR.

Pre núdzový predpis liekov zas poslúži adresa predpisatlieky.tvojaambulancia-no.flexi.sk. 

Neschopnosť nájsť si lekára môžete konzultovať aj so župným odborom zdravotníctva alebo svojou zdravotnou poisťovňou.

Výrazne nepomohol ani plán obnovy

Keďže nepodchytené choroby potom zahlcujú ordinácie špecialistov a nemocnice, predchádzajúce vlády vyčlenili na založenie ambulancií viac ako desať miliónov eur ako finančnú pomoc z plánu obnovy. Možno ju čerpať v priebehu rokov 2022 – 2026.

Výzva na predkladanie žiadosti o príspevok bude vyhlasovaná každoročne až do roku 2025, respektíve do vyčerpania finančných prostriedkov, podľa toho, čo nastane skôr.

Pre čierne a červené okresy príspevky schvaľuje ministerstvo zdravotníctva. V čiernych okresoch dostanú lekári na nové ambulancie 80-tisíc eur a v červených 70-tisíc eur. 

V oranžových okresoch schvaľuje nové ambulancie vyšší územný celok. V rámci kraja však môže alokovať maximálne päť príspevkov pre špecializáciu všeobecné lekárstvo a päť pre pediatriu. Z plánu obnovy dostanú tieto okresy najnižšiu sumu – 60-tisíc eur.

V prvom kole, ktoré vyhodnotili na konci júla 2023, sa podarilo otvoriť len 22 ordinácií (z toho sedem ambulancií pre deti a dorast a 15 pre dospelých). To znamená, že sme doteraz vyčerpali len jedenásť percent zo sumy určenej v pláne obnovy.

Došlo preto k viacerým zmenám. Zjednodušili sa napríklad podmienky pri predkladaní žiadostí a finančný príspevok vyplácajú jednorazovo.

V aktuálnej výzve možno požiadať o finančný príspevok na novú ordináciu najneskôr do júla 2024.

Pribudnú im asi pacienti

Chúlostivú situáciu chce ministerstvo zdravotníctva riešiť aj tým, že posilní ošetrovateľský tím (zamestnaním druhej zdravotnej sestry) a do ambulancie pridá administratívnych pracovníkov.

Za východisko považuje aj pridať lekárom štvrtinu poistencov. Tým by sa u všeobecných lekárov pre dospelých zvýšil normatív z 1 600 na 2 000 kapitantov a u lekárov pre deti a dorast z 1 100 na 1 375 kapitantov.

Náklady na jedno lekárske miesto (lekára, zdravotnú sestru a zdravotného asistenta) sú podľa Zanovita okolo desaťtisíc eur. Zvýšenie normatívu vníma ako kamufláž štátu, ktorou sa snaží prekryť situáciu a ušetriť.

"Ak by mal primárny kontakt opäť teoreticky prevziať štát, od normatívu si robí projekciu nákladov v rozpočte a tým pádom pri vyššom normatíve má nižšie personálne náklady. Napríklad pri 4,2 milióne dospelých poistencoch treba pri normatíve 1 600 kapitantov na jednu ambulanciu dokopy 2 625 ambulancií, čo by mesačne štát stálo o 5 250 000 eur viac ako pri normatíve 2 000 kapitantov na ambulanciu," vysvetľuje.

Podľa Zanovita majú záujem o všeobecné lekárstvo väčšmi ženy než muži. "Preto treba hľadať taký finančný model, ktorý bude otvorený práve tejto skupine, aby si dokázali naplniť aj materské povinnosti a aj sa dokázali profesionálne realizovať," domnieva sa.