Vláda na svojom rokovaní dňa 20. decembra 2024 schválila zmluvu o nastolení sociálneho zmieru v zdravotníctve medzi vládou Slovenskej republiky a Lekárskym odborovým združením, ako aj o usporiadaní vzájomných vzťahov.
Išlo o urovnanie konfliktu medzi štrajkujúcimi lekármi, ktorí masovo podávali výpovede, a ministrom zdravotníctva Kamilom Šaškom. Zmluva obsahuje viaceré ustanovenia o splnení požiadaviek, za ktoré lekári bojovali a ktoré by podľa nich mali prispieť k poskytovaniu lepšej zdravotnej starostlivosti pre pacientov.
Zmier hovorí o množstve legislatívnych zmien
Zmluva zahŕňa zmenu systému financovania zdravotníckych zariadení tak, aby platby zdravotných poisťovní odzrkadľovali reálne náklady na zdravotnú starostlivosť vrátane zohľadnenia ceny práce zdravotníckych pracovníkov, vykonávanie auditov v štátnych nemocniciach, ako aj prijatie legislatívnych opatrení zo strany vlády.
Prijaté opatrenia vo forme zákonov by sa mali týkať zvýšenia počtu lekárov, sestier a pôrodných asistentiek, pričom by sa mal zákonne garantovať ich počet na pacienta. Rovnako by vláda mala prijať opatrenia na podporu lekárskych fakúlt, aby mohli vzdelávať viac kvalitných slovenských lekárov, zaviesť reformu vzdelávania lekárov a nerušiť oddelenia v nemocniciach bez pomerného zvýšenia personálneho stavu a priestorového zabezpečenia v nemocniciach, ktoré preberajú zdravotnú starostlivosť.
Lekári dosiahli aj zvýšenie svojich platov a úpravu pracovných zmlúv tak, aby bol riadne dodržiavaný Zákonník práce v súvislosti s odpočinkom lekárov. Lekárske odborové združenie sa na oplátku zaväzuje zabezpečiť, aby lekári, ktorí podali výpoveď, po podpise tejto zmluvy a splnení určitých záväzkov obsiahnutých v zmluve pokračovali v pracovnom pomere.
Podľa predsedu LOZ Petra Visolajského by všetky tieto zmeny mala vláda pretaviť do konkrétnych krokov a zákonov do konca februára 2025.
Kamil Šaško spomenul dôležitý bod
O uzavretom zmieri informovali na tlačovej konferencii minister zdravotníctva Kamil Šaško a predseda LOZ Peter Visolajský. Pri všeobecnej úľave z odvrátenia hroziacej zdravotníckej katastrofy v podobe odchodu tisícok lekárov zanikla pomerne dôležitá informácia obsiahnutá v zmluve o zmieri.
Kamil Šaško totiž na tlačovej konferencii okrem iného ubezpečil lekárov, že nebudú postihovaní novými povinnosťami, ktoré vláda prijala novelizáciou viacerých zákonov.
Medzi tieto povinnosti patrila aj povinnosť lekára poskytovať zdravotnú starostlivosť počas mimoriadnej situácie, ktorá by nastala, ak by nebol zabezpečený dostatok lekárov na poskytovanie ústavnej zdravotnej starostlivosti pre ľudí. Ak by lekár odmietol vykonávať svoju prácu, hrozil by mu trest odňatia slobody až na päť rokov.
Lekárskym odborárom sa podarilo promptne vyrokovať zrušenie sporných častí novely, ktorá nadobudla platnosť a účinnosť dňa 18. 12. 2024. Ide konkrétne o časti zavádzajúce nové trestné činy pre lekárov a nové pojmy pri kritickej nedostupnosti ústavnej zdravotnej starostlivosti a mimoriadnej situácii.
Zjednodušene povedané, prijatá novela nemá vo svojich podstatných bodoch platiť ani týždeň od nadobudnutia jej účinnosti.
Novela novely má prísť v skrátenom legislatívnom konaní
Lekárski odborári v zmluve o zmieri vládu zaviazali, aby v skrátenom legislatívnom procese bezodkladne predložila návrh zákona, ktorým zruší lekármi požadované body novely postihujúce ich v prípade, že by odmietli pracovať počas mimoriadnej situácie.
Samotné ustanovenie teda hovorí, že vláda zruší nedávno prijatý zákon. Nepôjde teda o stiahnutie zákona tak, ako to avizoval minister Šaško, pretože to už nie je možné. Vláda musí prijať nový zákon, ktorým zruší ten predchádzajúci alebo jeho časti.
V zmluve o zmieri zároveň vláda vyhlasuje, že si neželá vznik mimoriadnej situácie alebo núdzového stavu, avšak musí zabezpečiť ochranu ústavných práv občanov na dostupnú zdravotnú starostlivosť. Táto ochrana sa má dosiahnuť sociálnym dialógom, čo však doteraz veľmi nefungovalo.
Z pohľadu zákona je však želanie vlády irelevantné. V súčasnosti platí novela zákonov o mimoriadnej situácii, ktorá môže vzniknúť bez ohľadu na želanie kohokoľvek, ak budú naplnené zákonom dané podmienky. Podľa novely, ak niekde bude zásadný nedostatok lekárov, mimoriadna situácia bude vyhlásená.
Porušenie zákona alebo naplnenie zmluvy
Prvým problémom je použitie skráteného legislatívneho procesu. Hoci je zvykom, že vláda tento inštitút využíva často bez ohľadu na jeho právne možnosti, aj v tomto prípade treba konštatovať, že na jeho použitie nie sú naplnené zákonné podmienky.
Skrátené legislatívne konanie je možné iba za mimoriadnych okolností, keď môže dôjsť k ohrozeniu základných ľudských práv a slobôd, bezpečnosti, alebo ak hrozia štátu značné hospodárske škody.
V tomto prípade však nemožno hovoriť o ohrození ľudských práv lekárov, inak by vláda priznala protiústavnosť vlastnej novely. Rovnako nemožno racionálne pripustiť ohrozenie bezpečnosti štátu alebo hrozbu značných hospodárskych škôd. Prvá dohodnutá podmienka na zabezpečenie beztrestnosti lekárov je teda v rozpore so zákonom.
Dochádza tak k paradoxnej situácii, keď by vláda pri dodržaní právnej čistoty musela daný zákon schváliť v riadnom legislatívnom procese. To by však znamenalo porušenie zmluvy o zmieri a lekári by od nej mohli odstúpiť. Tento krok by však viedol k naplneniu podaných výpovedí a opätovnému vzniku mimoriadnej situácie, ktorá by mohla lekárov penalizovať až trestom odňatia slobody, pretože v súčasnosti už platí novela označovaná ako zákon č. 363/2024 Z.z.
Vláda bude musieť prijať množstvo zákonov
Vládna väčšina môže prijať nový zákon alebo novelu existujúceho zákona, ktorým by sa menila, dopĺňala alebo rušila platnosť určitého zákona či jeho častí. Zo strany zákonodarcu by išlo o novelu novely, pričom zákon č. 363/2024 by stratil platnosť a účinnosť v rozsahu, ktorý by bol uvedený v novej novele.
Novela musí byť schválená na schôdzi Národnej rady SR, ktorá musí byť uznášaniaschopná. Národná rada je schopná uznášať sa, ak je na schôdzi prítomná nadpolovičná väčšina všetkých jej poslancov. Aj tento prvok môže predstavovať problém z hľadiska stability vládnej väčšiny. Už dnes totiž existujú minimálne dve skupiny poslancov, takzvaní huliakovci a migaľovci, ktoré v koalícii konajú ako samostatné jednotky.
Bez dostatočného počtu 76 poslancov by Národná rada SR nebola uznášaniaschopná a nemohla by schváliť ani novelu novely. Na schválenie zákona je potrebný súhlas väčšiny prítomných poslancov. Po schválení návrhu zákona sa tento predkladá prezidentovi na podpis. Ak prezident zákon nepodpíše, vráti ho s pripomienkami na prerokovanie parlamentu.
Verejnosť pritom mohla sledovať viacero podobných prípadov, keď rebelujúci poslanci odmietali hlasovať za vládne návrhy. Ich výhrady pritom nesmerovali priamo k návrhu zákona, ale mali slúžiť na dosiahnutie ich vlastných cieľov v úplne iných záležitostiach.
Táto skutočnosť naznačuje, že ani jednoduché schválenie zákona nemusí byť dopredu isté, a zo zmluvy o zmieri vyplýva záväzok vlády prijať celý rad pomerne komplikovaných zákonov, ktoré by mali riešiť pretrvávajúce problémy v zdravotníctve. Nazdávať sa, že každý zákon prejde bez problémov, aby bol naplnený zmier bez obštrukcií vládnych rebelov, a to všetko v lehote do troch mesiacov, je skôr naivné.
Ak však zákony neprejdú, lekári opäť pristúpia k tlaku.
Vláda ide zmierom proti vlastnému vyhláseniu
Pri schválení zákona, ktorý zruší „páku“ na lekárov, pôjde vláda sama proti vlastnému vyhláseniu. Sama totiž v zmluve o zmieri deklarovala, že musí zabezpečiť ochranu zdravia občanov. Posledná novela obmedzujúca lekárov bola prijatá práve preto, že vláda nevedela inak garantovať občanom, že v prípade život ohrozujúcej situácie ich bude mať kto ošetrovať. A teraz chce túto garanciu zrušiť.
Nie je jasné, ako chce vládna moc zabezpečiť, aby sa podobná situácia nezopakovala, ak lekári opäť nadobudnú dojem, že vláda nekoná dostatočne promptne alebo v súlade s dohodnutou zmluvou o zmieri.
Hromadné výpovede lekárov totiž nie sú ojedinelým javom a verejnosť stále nevie, aké garancie vláda ponúka, aby zdravie ľudí nebolo ohrozené. Zmier pritom špecificky obsahuje ustanovenie, podľa ktorého LOZ má právo na ukončenie sociálneho zmieru v prípade, že vláda nebude dodržiavať túto zmluvu a ani v dodatočnom časovom upozornení LOZ na nápravu si vláda nebude plniť svoje záväzky.
Rušenie ani nie týždeň starého zákona, následný záväzok prijať nové zákony, ktoré zrazu vyriešia desaťročia trvajúce problémy v zdravotníctve, a to v skrátenom legislatívnom konaní v rozpore so zákonom a pri krehkej vládnej väčšine za extrémne krátky čas, vyzerá ako skutočne nereálne.
Minister zdravotníctva Šaško označil zmier ako „výhru pacienta“.
To by platilo, ak by celý prípad vyjednávania s lekármi a nasledujúcich legislatívnych opatrení nepripomínal chaotické a nepremyslené kráčanie popri priepasti, pričom vláda iba dúfa, že nezakopne a nepadne.