Pacientov s osteoporózou pribúda. Až polovica z nich však do roka preruší liečbu
Osteoporóza sa síce najčastejšie spája s vyšším vekom, pevnosť kostí však ovplyvňujeme už dávno predtým. Dôležitú úlohu zohrávajú pohyb, strava, ale aj obezita a výrazný úbytok hmotnosti.
Pevnosť kostí ovplyvňujeme už od mladosti. Pri prevencii osteoporózy zohrávajú dôležitú úlohu pohyb, strava, obezita aj výrazné chudnutie. Foto: Getty Images
Pri príležitosti Svetového dňa osteoporózy, ktorý pripadá na 20. októbra, odborníci upozorňujú, že prevencia by mala byť prirodzenou súčasťou starostlivosti o zdravie v každom veku. Poukazujú aj na závažný problém pri liečbe už diagnostikovaného ochorenia. Analýza takmer 17-tisíc slovenských pacientov ukázala, že po dvoch rokoch zostáva na liečbe len približne tretina z nich.
Osteoporóza je definovaná ako ochorenie látkovej výmeny kostného tkaniva, ktorého prejavmi sú ubúdanie množstva kostnej hmoty a poruchy mikroarchitektúry kostí. Následkom je oslabená pevnosť kostí, a teda aj ich zvýšená lámavosť.
„Je to proces rednutia kostí, ktoré strácajú kostnú hmotu. To znamená, že sa zhoršuje kvalita aj kvantita kostnej štruktúry. Tým sa zvyšuje riziko zlomeniny, ktorej chceme zabrániť,“ vysvetlil na utorkovej tlačovej konferencii vedecký sekretár Spoločnosti pre osteoporózu a metabolické ochorenia kostí (SOMOK) Peter Jackuliak.
Podľa jeho slov sú najrizikovejšou skupinou predovšetkým ženy po menopauze, ale ochorením môžu trpieť aj muži. Väčšiu skupinu môže zasiahnuť aj takzvaná sekundárna osteoporóza, čiže tá, ktorá vzniká v súvislosti s iným ochorením, napríklad endokrinným, gastrointestinálnym alebo metabolickým.
Ochorenie, ktoré nebolí
Osteoporóza je ochorenie, ktoré nebolí. Aj preto sa môže celé roky rozvíjať bez výraznejších príznakov. Človek ju často odhalí až vo chvíli, keď si zlomí kosť. Odborníci prízvukujú, že zdravie kostí je výsledkom celoživotnej starostlivosti.
„Kým v detstve a dospievaní si vytvárame zásoby kostnej hmoty, v dospelosti je dôležité udržiavať ich a vo vyššom veku spomaľovať ich úbytok. Dôležitú úlohu pritom zohráva spôsob, akým sa stravujeme, hýbeme a pristupujeme k svojej telesnej hmotnosti,“ upozornili lekári.
Odborníci Spoločnosti pre osteoporózu a metabolické ochorenia kostí. Zľava Juraj Payer, Lucia Medeková, Martin Kužma a Peter Jackuliak. Foto: Neuropea
Zdôraznili, že mlieko je výborným zdrojom vápnika, no v súčasnej dobe potravinových alergií je jeho prísun v populácii čoraz nižší. Odporúčajú ho preto dopĺňať suplementmi.
Diagnostika je v súčasnosti pomerne jednoduchá. „Základom je denzitometrické vyšetrenie, čiže minimálna röntgenová záťaž, ktorou sa zisťuje pevnosť kostí a zároveň špeciálnym softvérom aj ich kvalita,“ vysvetlil Jackuliak s tým, že jej dostupnosť je na Slovensku veľmi dobrá a hradí sa zo zdravotného poistenia. Preventívne je odporúčaná každej žene nad 65 rokov, mužom nad 70 rokov a každému pacientovi s rizikovým profilom, aby sa ochorenie zachytilo včas.
Významným posunom v starostlivosti o pacientov na Slovensku je podľa odborníkov druhá revízia štandardného diagnostického a terapeutického postupu Ministerstva zdravotníctva SR pre manažment osteoporózy.
Inými slovami, rezort zdravotníctva upravil odporúčania, podľa ktorých lekári diagnostikujú a liečia osteoporózu. Zmeny majú pacientom uľahčiť prístup k liekom a zlepšiť starostlivosť o ochorenie – od jeho včasného odhalenia až po výber vhodnej liečby a jej dlhodobé sledovanie.
Počet ľudí s osteoporózou rastie
Podľa údajov Medzinárodnej nadácie pre osteoporózu postihuje toto ochorenie celosvetovo približne 500 miliónov ľudí.
Slovenská Všeobecná zdravotná poisťovňa prostredníctvom tlačovej správy k tohtoročnému Svetovému dňu osteoporózy informovala, že ochorením trpelo v minulom roku viac ako 161-tisíc jej poistencov, z čoho viac ako 146-tisíc boli ženy. Tie výrazne dominovali aj v rokoch 2023 a 2024, pričom počet poistencov s touto diagnózou každoročne narastá.
„Najviac poistencov s uvedeným ochorením, takmer 114-tisíc, bolo v minulom roku u ľudí nad 66 rokov. Osteoporóza sa však vo veľkej miere týkala aj ľudí v produktívnom veku a stoviek detí do 18 rokov,“ spresnila hovorkyňa štátnej poisťovne Danka Capáková.
Podľa dát poisťovne bol v roku 2025 najvyšší výskyt osteoporózy v Prešovskom a Žilinskom kraji. Naopak, najnižší zaznamenali v Nitrianskom a Trenčianskom kraji.
„V súvislosti s týmto ochorením bolo hospitalizovaných viac ako 2 400 poistencov. Z toho približne 600 podstúpilo aj operáciu, pričom najčastejšie išlo o zlomeniny. Celkové náklady na liečbu boli takmer 21 miliónov eur. Na toto ochorenie bolo predpísaných takmer 539-tisíc balení liekov, pričom v porovnaní s rokom 2023 išlo o nárast o 1,6 percenta,“ priblížila hovorkyňa.
Liečbu začnú takmer všetci, málokto vydrží
Samotné nasadenie liečby nestačí. Rovnako dôležité je, aby v nej pacienti pokračovali dostatočne dlho.
Analýza údajov poisťovne Dôvera a odborníkov z klinickej praxe u takmer 17-tisíc slovenských pacientov vo veku nad 50 rokov, ktorí v rokoch 2018 až 2023 začali užívať antiresorpčnú liečbu osteoporózy, ukázala výrazný rozdiel medzi začatím liečby a jej dlhodobým dodržiavaním.
Prvý predpísaný liek si vyzdvihlo až 98,3 percenta pacientov. Po šiestich mesiacoch však na pôvodnej liečbe zostávalo 62,6 percenta z nich, po roku 50,7 percenta a po dvoch rokoch už len 34,4 percenta.
„Nestačí, aby pacient liečbu začal. Rovnako dôležité je, aby v nej dlhodobo pokračoval. Naša analýza ukázala, že práve predčasné ukončovanie liečby predstavuje jeden z najväčších problémov v starostlivosti o pacientov s osteoporózou,“ vysvetľuje člen SOMOK Martin Kužma.
Výsledky zároveň potvrdili význam dlhodobého dodržiavania liečby. Pacienti, ktorí v nej pokračovali aj po roku, mali o 16 percent nižšie riziko osteoporotickej zlomeniny v porovnaní s tými, ktorí ju do roka ukončili.
„Osobitne znepokojujúce je zistenie, že ani prekonaná osteoporotická zlomenina neviedla k lepšiemu zotrvaniu na liečbe. Pacienti, ktorí už zlomeninu utrpeli, neboli v liečbe vytrvalejší než tí, ktorí takúto skúsenosť nemali. Práve po prvej zlomenine pritom môže byť riziko ďalšej zlomeniny mimoriadne významné,“ dodal Kužma.
Podľa odborníkov preto nestačí liečbu správne nastaviť. Systematické sledovanie pacientov, pravidelné kontroly a posilnenie programov prevencie opakovaných zlomenín sú tiež potrebné.
Zdravie kostí môžu ovplyvniť aj lieky na chudnutie
Významnú zdravotnú záťaž pre pohybový aparát predstavuje obezita. No ani výrazný úbytok hmotnosti nemusí byť pre organizmus bez rizika. Najmä pri rýchlom alebo nesprávne vedenom chudnutí môže človek okrem tuku strácať aj svalovú hmotu a zároveň môže dochádzať k úbytku kostnej hmoty.
Podľa Jackuliaka téma nadobúda osobitný význam aj v súvislosti s rastúcim využívaním medikamentov na liečbu obezity zo skupiny agonistov receptora GLP-1.
„Pri užívaní liekov na chudnutie vrátane GLP-1 agonistov je dôležité sledovať nielen úbytok hmotnosti, ale aj zloženie tela a zdravie kostí,“ upozornil s tým, že cieľom chudnutia by podľa neho nemalo byť iba dosiahnutie nižšieho čísla na váhe, ale predovšetkým zníženie množstva tukového tkaniva pri čo najlepšom zachovaní svalovej a kostnej hmoty.
Dôležitú úlohu v prevencii preto zohráva dostatočný príjem bielkovín, vápnika a vitamínu D, ale aj pravidelná fyzická aktivita.
Pevné kosti sa budujú najmä silovým tréningom
Medzi základné piliere prevencie osteoporózy patrí pravidelný pohyb. Odborníci však vysvetlili, že nie každý šport pôsobí na kosti rovnako. Dôležité je najmä zaťaženie, ktorému ich vystavujeme. Preto má v starostlivosti o zdravie kostí nezastupiteľné miesto silový tréning.
„Silový tréning je v podstate cvičenie proti odporu. Môžeme pri ňom využívať vlastnú hmotnosť, odporové gumy alebo činky, pričom záťaž vždy prispôsobujeme schopnostiam a fyzickej kondícii človeka. Keď sa svaly sťahujú, prostredníctvom šliach prenášajú silu na kosti, ktoré na toto zaťaženie reagujú prestavbou kostného tkaniva,“ vysvetlila špecialistka na funkčný tréning Lucia Medeková.
Význam pohybu sa pritom mení v jednotlivých obdobiach života. Kým v detstve a dospievaní pomáha budovať kostnú hmotu, z ktorej organizmus čerpá aj v dospelosti, v neskoršom veku je podstatný najmä na udržiavanie jej pevnosti. Vo vyššom veku sú dôležité svalová sila, stabilita a rovnováha, vďaka ktorým sa dá predchádzať pádom a následným zlomeninám.
